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鼻炎,鼻腔,鼻甲,粘膜,耳鼻喉科

提問: 鼻炎與感冒 問題補充: 鼻炎與感冒有聯系嗎?我一個月感冒幾次,是否由鼻炎引發的.我的鼻炎有幾個月了,其間經常感冒.昨天我做了耳鼻喉鏡檢查,發現有嚴重的鼻炎和咽喉炎{雙下甲及中甲肥大,鼻道凈,鼻咽部及鼻后孔無異}不知屬于哪種鼻炎,可以治好嗎?現在我又感冒了,不知是否又會加重鼻炎嗎? 医师解答: 鼻炎的分類及治療方法 概述鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現為充血或者水腫，患者經常會出現鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。鼻腔分泌的稀薄液體樣物質稱為鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是幫助清除灰塵，細菌以保持肺部的健康。通常情況下，混合細菌和灰塵的鼻涕后吸至咽喉并最終進入胃內，因其分泌量很少，一般不會引起人們的注意。當鼻內出現炎癥時，鼻腔內可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經咽喉時可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時還可以經前鼻孔流出。鼻炎病因病理現代醫學認為，慢性鼻炎的病因主要是：　　　　１．由急性鼻炎反復發作或治療不徹底，長期滴用血管收縮劑及鄰近病灶的長期刺激而轉化所致。　　　　２．長期吸入污染的空氣。　　　　３．許多全身慢性疾病及內分泌失調。如貧血、結核、心肝、腎病及甲狀腺功能減退等疾病，使鼻粘膜營養不良或反射性引起充血、水腫，植物神經功能紊亂所致。癥狀及類型鼻炎癥狀有很多種，依據鼻炎的種類不同，鼻炎癥狀也有所不同，鼻炎癥狀主要有鼻塞，流涕，打噴嚏，頭痛，頭昏等，但僅靠這些鼻炎癥狀是不能診斷鼻炎的，還要靠耳鼻喉科醫生進行詳細的檢查，耳鼻咽喉科在線網站內的鼻炎專題內有各種類型的鼻炎介紹，但僅供您參考，因為自己感覺是鼻炎，其實可能是鼻息肉，鼻中隔彎曲，鼻竇炎甚至惡性腫瘤。如果您懷疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科檢查，在網上您可以先對照耳鼻喉科相關的癥狀專題，鼻炎的癥狀這里主要介紹流鼻涕。鼻炎的表現多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學改變來說，有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等;從發病的急緩及病程的長短來說，可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，雖發病緩慢，病程持續較長，但有特定的致病原因，因而便有特定的名稱，如變態反應性鼻炎、藥物性鼻炎等:1、急性鼻炎:急性感染所致，俗稱“傷風”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經過7～14天便逐漸好轉。抵抗力強者可不治自愈。常見的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發細菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變為粘液膿性鼻涕，病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹，有分泌物。本癥應以預防為主，患病后服清熱解毒藥物，鼻內滴 1％麻黃素液，必要時服用磺胺藥或抗生素。2、慢性鼻炎:是常見的多發病，由急性鼻炎發展而來。與合并細菌繼發感染、治療不徹底和反復發作有關。為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見，輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續性，鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。鼻內滴入血管收縮劑，如 1％麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流，使炎癥消退。較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑，也可作電灼或冷凍療法以改善通氣，嚴重者需將增生部分的鼻甲作手術切除。中藥及針刺治療對輕癥患者有一定效果。3、過敏性鼻炎:是鼻腔粘膜對吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似，但一日內可多次發作;不發作時，則完全正常。過敏性鼻炎的發作有時與季節密切相關。4、慢性肥厚性鼻炎:由慢性單純性鼻炎而來，是長期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現增生所致。此時粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。5、干燥性鼻炎:干燥性鼻炎的發生與氣候和職業因素等有密切的關系。系鼻粘膜長期受刺激而發生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。6、萎縮性鼻炎:主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內干癡形成，患者仍感通氣不暢。當有細菌感染時，其毒素及排泄物等產生惡臭氣味。分原發性及繼發性兩種。原發性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨質萎縮。患者有鼻塞，鼻內有臭味，并有膿痂 。檢查見鼻粘膜干燥萎縮，下鼻甲縮小致鼻腔寬大，由于有細菌感染，鼻內有大量灰綠色污穢痂皮，有臭味，故又稱臭鼻癥。嚴重者可繼發萎縮性咽炎和喉炎。治療此癥尚無特效療法，用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮，滴入液體石蠟、復方薄荷油、復方魚肝油合劑等可減輕癥狀，兒童患者口服或肌肉注射維生素 A。曾采用縮小鼻腔等手術療法治療此癥，其效果有限。繼發性者包括手術時將鼻甲切除過多、鼻、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤放射治療后，長期接觸有刺激性的粉塵或化學氣體等。7、干酪性鼻炎:是一種罕見的鼻病。臨床特征為鼻內干酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質，發生鼻內、外畸形。在干酪樣物質中發現有脫落上皮、壞死組織、化膿細胞、膽固醇結晶及霉菌樣微生物。8、藥物性鼻炎:藥物性鼻炎是不恰當的鼻腔用藥長期持續作用的結果，也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當的鼻腔用藥，包括使用作用強烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過高、非等滲藥液、用藥過量或長期用藥等。這些均會損害鼻粘膜纖毛的結構，從而影響鼻粘膜的生理功能，產生臨床病癥。9、變態反應性鼻炎:俗稱過敏性鼻炎，其主要癥狀是突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，且反復發作。一年四季均犯病者叫常年性變態反應性鼻炎，僅在固定的季節中發作者叫季節性變態反應性鼻炎。前者主要由屋內灰塵、螨蟲、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。該病屬Ⅰ型變態反應性疾病。特點是癥狀發生快而突然，所以又稱為速發型。當過敏者與過敏物質接觸后，體內會產生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜堿性細胞表面，使機體致敏。當再次接觸同一過敏物質后，該物質和 IgE結合，激活了嗜堿性細胞內的酶，釋放出組胺、慢反應物質等介質，作用于某些組織，而引起一系列癥狀。當變態反應性鼻炎發作時，可見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻內大量清鼻涕存留。花粉癥與某些花粉的飄散期有關，在中國北方地區，多于7～9月發作，以蒿屬植物為主。除鼻部癥狀外，可有眼、耳、咽及皮膚瘙癢或哮喘等。常年性者需行實驗室檢查，以便和他種慢性鼻炎相鑒別。這種患者常被誤認為是患傷風感冒、急性鼻炎。變態反應性鼻炎可行脫敏治療及抗過敏藥物治療，如撲爾敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可靈等；鼻內滴用血管收縮藥物以改善鼻塞及流涕；必要時亦可考慮手術治療。鼻淵以鼻流濁涕，量多不止，伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退為臨床特點的中醫病證。相當于西醫的鼻竇炎。并發癥隨著城市生活日趨現代化，汽車尾氣、化妝品、裝飾材料和食品添加劑等，這些都是引發鼻炎（包括過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人數越來越多，而且年齡趨向低齡化。鼻炎患者正在逐年增加，對人體的危害更不容忽視，得了鼻炎一定要及時治療，千萬莫讓鼻炎發展釀成大病。鼻炎發病的臨床癥狀各異，危害極大，當影響鼻腔的生理功能時，會出現呼吸障礙，引發血氧濃度降低，影響其它組織和器官的功能與代謝，而出現一些如頭痛、頭暈、記憶力下降，胸痛、胸悶、精神萎糜等，甚至會并發肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴重并發癥。而當鼻炎未能得到及時治療，影響嗅覺粘膜時，就會出現嗅覺障礙，導致聞不著香臭等氣味。當長期反復發作的鼻竇炎未得到及時治療，炎癥就會擴散至鄰近器官、組織，而并發如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內蜂窩織炎、球后視神經炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥。國內外的最新醫學研究證實，全世界80%的鼻咽癌發生在中國，而約九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈惡化所致。在工作學習方面，成年人會因為鼻炎引起頭痛，腦子不清醒，昏昏沉沉，使工作效率低下；而青少年則由于鼻炎引發的鼻塞、頭痛等癥狀造成精神不集中，記憶力及學習成績顯著下降。鼻炎所導致的其他并發癥還有：因長時間鼻塞不通氣，呼吸困難，會引發睡眠呼吸暫停綜合癥；患者下鼻甲肥大，睡眠時氧氣不足，嚴重情況下可引起腦梗塞、高血壓、突發心臟病等，個別患者甚至會夜間猝死。這種病例在各大醫院都有發生。因此對鼻炎千萬不可掉以輕心，當您或者您的家人、朋友患了鼻炎時，應當及時治療，以避免引發嚴重并發癥。（診斷與鑒別診斷）根據鼻塞為交替性和間歇性的特點，結合臨床檢查，診斷不難。應與下列疾病相鑒別：　（１）肥厚性鼻炎　持續性簿塞常較重；鼻涕不多，呈粘液性或粘膿性，一般有不同程度的頭痛，頭暈和嗅覺減退。　　　（２）過敏性鼻炎　鼻塞程度輕重不一，多突發性出現；鼻涕清稀；量多；常伴有鼻癢，噴嚏頻作等癥。　　　　（３）萎縮性鼻炎　鼻腔寬大，但因大量于痂瘀積，可產生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅覺明顯減退，常伴有較劇烈的頭痛。治療鼻炎的治療方法有很多，但鼻炎治療時具體采用何種方法需要醫院耳鼻喉科醫生根據實際情況來決定。一般的藥物治療可以對過敏性鼻炎起到較好的治療效果，但對于嚴重的過敏性鼻炎，可以采用其它相關的治療方法。明顯的鼻塞的癥狀可以使用激光，微波或者等離子射頻治療而達到滿意的效果，并通過減低鼻腔內神經的敏感性對打噴嚏和流清涕有一定的好處。最近用于臨床的低溫等離子系統已有報道對過敏性鼻炎尤其是重度過敏性鼻炎有明顯的效果，由于其對粘膜損傷小，無明顯副作用，其臨床意義已經開始被一些醫生所重視，可以做為治療過敏性鼻炎中替代激光和微波最佳選擇，但價格較貴是其缺點，國內較早開展等離子治療過敏性鼻炎（包括其它類型鼻炎）且有一定知名度的醫院有：上海第六人民醫院耳鼻喉科，南京八一醫院耳鼻喉科，北京304醫院耳鼻喉科，遼寧奉天中醫院耳鼻喉科，大連醫學院附屬醫院耳鼻喉科等。另外中國耳鼻咽喉科論壇內眾多醫生和患者對低溫等離子治療鼻炎進行相關，您也可以進入中國耳鼻咽喉科論壇內查看。脫敏療法，用已找出的變應原作脫敏劑，開始均采用小劑量作皮下注射，并逐漸增加劑量，到最大忍受量時改為維持量，直到癥狀消失為止。經此法治療的病人，體內可產生大量特異性IgG封閉抗體，可阻斷抗原與IgE抗體的結合，降低介質細胞的敏感性，從而起到治療作用，但由于過敏原可能很多，往往限制了其效果。伴有鼻息肉的病人應該進行內窺鏡下鼻息肉的手術；為降低鼻腔內副交感神經的興奮性，可施行翼管神經切斷術或巖大淺神經切斷術，據報道有一定的治療效果，但因痛苦較大，并且有一定的風險，故我們不主張采用這種手術。1.口服藥物：主要是對鼻炎的原發病因進行治療，根據不同的鼻炎，用藥有所區別，過敏性鼻炎需要抗過敏治療，如息斯敏，撲爾敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍膽丸，種種鼻炎片等。萎縮性鼻炎則需要服用維生素類藥物。2.局部滴鼻藥物：滴鼻藥物一般主要用來緩解鼻炎的癥狀，鼻油可以緩解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合劑則可以緩解鼻腔阻塞，磺麻滴鼻液可治療急慢性鼻炎和鼻竇炎激素類滴鼻液則有助于減輕過敏性鼻炎的打噴嚏流清水涕等癥狀。3.中藥偏方：可以做為治療鼻炎的參考。目前已經有很多偏方都制備成了中成藥，請遵醫生醫囑。4.手術：手術主要用于藥物無法治療后效果不明顯的鼻炎，可以解決鼻塞。適用于鼻甲肥大導致的鼻腔阻塞，或者鼻腔極度干燥的萎縮性鼻炎等。可考慮行鼻內鏡下鼻甲黏膜下成形術使鼻氣道恢復通暢，可以最大限度地避免黏膜損傷，符合微創的原則。5.激光或者微波治療：適用于鼻腔阻塞，并對打噴嚏有愿一定的好處。一般不解決流鼻涕的問題。6.低溫等離子射頻治療鼻炎：適用癥同激光和微波，但損傷和副作用比較小。驗方方法1配方:菊花10克,梔子花10克,薄荷3克,蔥白3克,蜂蜜適量. 制法:將上述藥物用沸水沖泡,取汁加蜂蜜調勻. 用法:代茶頻飲,每日1劑,連用3-5日. 適應:急性鼻炎.方法2配方:蔥須20克,薄荷6克蔓荊子15克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:代茶飲用,每日1劑.適應:急,慢性鼻炎.方法3配方:生姜9克,大棗9克,紅糖70克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:代茶飲用,每日1劑,連用3-5日.適應:急性鼻炎.方法4配方:炮姜10克,炙甘草20克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:早晚分服,每日1劑